Haftasonu özel hastaneye gitmeyin çünkü...
Abone ol1 Nisan tarihi itibariyle artık haftasonu ve mesai saati dışında özel hastanelere gidenlerin tedavi ücretini SGK karşılamayacak. Peki acil hallerde ne olacak?
Sağlıkta dönüşüm projesi ile at başı
giden sosyal güvenlik reformu sonrasında vatandaşlar özel
hastanelere gidebilmeye başladı. Ancak SGK 1 Nisan tarihi
itirabariyle özel hastaneler konusunda bir düzenleme
yaptı.
Bundan sonra özel hastanelere haftasonu ve mesai saati dışında
gidenlerin ücreti devlet tarafından karşılanmayacak.
Bu düzenlemeyi Tabipler Birliği'nin istediği ortaya çıktı. Sebep
ise doktor ve hemşirelerin aşırı derecede çalıştırılması.
İnternethaber.com Sosyal Güvenlik Uzmanı Bünyamin Esen yeni
sistemin ayrıntılarını sizin için açıkladı.
Özel Hastanelere Hafta sonu ve Akşam
Kısıtlaması
Gelelim yazımızın konusunu oluşturan son gelişmeye. SGK önceki
hafta özel, Sağlık Uygulama Tebliği’nde yaptığı değişiklik ile,
hastanelerden hizmet alma ile ilgili önemli bir değişikliğe
gitti.
Buna göre 1 Nisan tarihinden itibaren artık sağlık
hizmetleri için hafta sonları ve mesai
saatleri dışında özel sağlık hizmet sunucularına
rutin muayene için gidilirse SGK MEDULA sistemi, yani online hasta
takip ve onay sistemi, provizyon vermeyecek.
Türkçeleştirirsek, vatandaş hafta sonu veya akşam saatlerinde özel
hastaneye gidip poliklinik hizmeti almak isterse bunun
parasını kendi cebinden ödemek zorunda kalacak. Bu
yalnızca özel hastaneler ve hafta sonu ile mesai saatleri dışındaki
zamanlar için geçerli.
Hafta içi ve mesai saatleri içerisinde ise SGK ile sözleşmeli özel
olsun kamu olsun herhangi bir sağlık hizmet sunucusundan hizmet
almak mümkün. Ne var ki poliklinik hizmetleri yani normal/rutin
kontroller için hafta sonları ve akşam saatlerinde özel hastanelere
gidilemeyecek.
Doktorlar Talep Etti SGK
Yaptı
SGK’nın bu yeni uygulama konusunda talebin Türk Tabipler
Birliği tarafından geldiği söylenmekte. Zira TTB, uzun
süredir özel hastanelerdeki doktorların uzun çalışma saatlerinden
şikâyet etmekteydi.
Kamu hastanelerinde çalışan doktorların bir kısmının mesai saatleri
dışında da poliklinik hizmeti vermesi dolayısıyla özel hastaneler
de rekabet etme güdüsüyle poliklinik hizmetlerini mesai dışında da
vermeye başlamıştı. Bu ise poliklinik muayenelerinin gitgide mesai
saaatlerine yayılması ve sağlık çalışanları üzerinde ağır bir yük
oluşmasını getirmişti.
İşte yeni düzenleme özel hastanelerde çalışan doktor, hemşire ve
sağlık personelinin haftada asgari bir gün de olsa tatil
yapabilmesini sağlamayı amaçlıyor. Keza akşam saatlerinde uzun
mesailerle çalışarak ağır koşullara tabi kalmalarını önlemek
hedeflenmiş.
Sevk Zincirine Geçişin Öncülü Olur
mu?
SGK’nın yeni düzenlemesinin ikinci hedefi ise SGK bütçesi ile
ilgili. SGK özel hastanelere gidişi azaltarak SGK bütçesine olan
yükü hafifletmeyi de murat ediyor. SGK henüz sevk zinciri
uygulamasını hayata geçirememiş olsa da, bu son düzenleme
vatandaşların öncelikle kamu sağlık hizmet sunucularına gitmelerini
sağlayarak bir nevi sevk zinciri için ön zemin oluşturuyor. Bu
açıdan bakıldığından vatandaşın hem birinci basamak (yani aile
hekimliği) sağlık kuruluşlarına yöneltilmesi hem de basit tedaviler
için özel yerine devlet hastanelerine teşviki söz konusu.
Bu açıdan bakıldığında makul bir düzenleme ile karşı
karşıyayız.
Acil Hallerde Kısıtlama
Yok
Bazı kesimler SGK’nın son düzenlemesinin vatandaşa “hafta
sonu hasta olma” demek olduğunu iddia ediyor. Oysa durum
böyle değil. Zira hafta sonu veya mesai saatleri dışında da olsa
acil hal olarak tanımlanan hallerde sağlık hizmeti sunulmasına bir
engel yok.
Daha açık bir ifade ile acil hastalığı olan vatandaş,
haftanın hangi günü olduğuna bakmaksızın, gerek
özel gerekse de kamu hastanelerine doğrudan başvurabilecek. Ancak
bu şekilde başvuran vatandaşın yeşil alan kapsamında olmaması
gerek. Başka bir deyişle, aslında acil hasta olmayıp acilden giriş
yapanlar için kısıtlama geçerli.
Diyaliz ve Kanser Tedavisine de
Kısıtlama Yok
Burada bir başka istisnayı da hemodiyaliz yani böbrek hastaları
oluşturuyor. Böbrek hastaları diyalize girmek için istediği zaman
ve günü tercih edebilecek. Keza kanser tedavisinde kullanılan
kemoterapi hastaları için de özel hastanelerden istedikleri
zamanlarda sağlık tedavisi alabilmek mümkün. Son olarak, yukarıda
da belirttiğimiz üzere acil hallerde özel sağlık hizmet
sunucularının kapısı SGK sigortalılarına sonuna kadar açık.
Hangi Haller Acil Hal
Sayılır?
Sosyal Güvenlik Kurumu’nun uygulamalarına göre “Acil hal”; ani
gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayın
meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde tıbbi müdahale
gerektiren durumlar ile ivedilikle tıbbi müdahale yapılmadığı veya
başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık
bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumları
ifade ediyor. Bu nedenle sağlanan sağlık hizmetleri acil sağlık
hizmeti olarak kabul edilmekte.
Bu hallerin oluşması halinde özel sağlık hizmet sunucusuna giden
bir kişi MEDULA’dan provizyon alabiliyor, tedavisini oluyor.